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我的妈妈购买的是应城市的农村合作医疗保险,现在暂居武汉。今天由于意外情况,把腿摔了,拍片是粉碎性骨折,必须入院治疗。由于被摔的腿完全不能动了,所以直接在武汉市汉阳区的一家医院办理了入院准备接受住院治疗。我想问问我们这种情况在武汉直接就医用应城的新农合能不能实现联网结算?报销比例是多少?需不需要在应城这边的农村合作医疗保险机构办理什么手续等等?就是说购买的应城的农村合作医疗在武汉住院报销具体是个什么流程?
回复
张姓网友您好!现就您反映您母亲在武汉住院期间医疗费用报销等问题答复如下:根据国务院规定,原新型农村合作医疗(简称新农合)和原城镇居民医保已合并为城乡居民医疗保险。根据我市医保现行政策规定,您母亲粉碎性骨折属意外伤害保险承保范围,其医疗费用统一由商业保险公司负责核实理赔,不能异地联网即时结算(疾病类可全国联网即时结算)。根据我市政策规定,在市外住院的城乡居民及职工,必须办理转诊审批手续,具体流程为:持患者身份证复印件到医保局一楼大厅4号柜台办理转诊审批手续,再到住院所在医院医保科盖章、主治医师签字,出院后将住院原始发票、出院小结(记录)、费用清单、诊断证明、住院病历、身份证复印件、银行卡复印件、社保卡复印件和转诊回执单等资料交到医保局一楼大厅1号柜台审核承办。报销标准及比例:转市外医疗机构起付线标准为1200元(每次事故扣除),符合医保三目录规定医疗费用报销比例为50%,没有办理转诊审批手续的按35%报销。9月11日上午9点,我局工作人员与您电话联系,宣传相关报销政策,您对我局的处理意见表示满意。
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